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電磁導航＋高解析度胸腔鏡 肺癌手術更精準
好醫師聞網記者游尚智／台北報導
圖：手術情形
體內有不確知或不正常的東西，就像如鯁在喉、芒刺在背，輾轉難眠下總希望及早獲得診斷並切除之以防後患。39歲的潘女士，沒有家族史、沒有抽菸習慣、作息正常也沒有任何特殊病史，今年初的例行性電腦斷層健康檢查發現肺部有約1公分大小的「毛玻璃狀異常」，醫師便建議採用最新的電磁導航定位技術，在手術室中一站式完成精準的病灶定位以及單孔胸腔鏡切除，手術後她的恢復順利，隔天便將身上引流管移除，病理報告顯示為第一期肺腺癌，完整手術除後她只需要定期追蹤即可，不用進行化學治療、放射線治療。
臺北榮總胸腔外科徐博奎醫師表示，針對健康檢查發現不明肺結節病人，台北榮總推出「精緻化」微創胸腔鏡手術，特色是單一住院、單一手術、及單一傷口、在極短時間可解決病人的問題，可一次完成腫瘤之定位及開刀。
進行健康檢查發現肺部有長結節，而且還是比較偏惡性的「毛玻璃狀」異常，總是讓人忐忑不安、亂了分寸，擔心肺部的結節一下潤滑液 推薦 yk子長太快，彷彿隔夜之間就演變成肺癌末期了。徐博奎說，碰到這樣的病人, 常常需要先請放射科醫師在檢查室以電腦斷層找出病灶，然後在病灶附近以染色、螢光劑標記定位、或置放線圈（細鋼絲）、定位針來標示，完成腫瘤定位。接下來再進行手術。當醫師進行胸腔內視鏡手術時，從電腦螢幕上便可以看到定位標示，順利取下病灶，並將病灶進行病理化驗，以釐清「毛玻璃」的異狀的病因。通常若病理報告指出零期癌、一期癌,則切除後，只要定期追蹤，不需要進行化學治療、放射線治療等。
徐博奎指出，由於肺癌讓人聞之色變，即使是早期發現，也讓病人及病人家屬終日惶恐不安，焦慮失眠。以北榮而言，今年前半年（1-6月）已完成100多名先進行電腦斷層定位再手術的病人,估算每年至少有200名以上需要手術前定位的病人。一般而言, 開刀當天，病患由病房出發, 在檢查室進行定位後，回到病房，再推到手術房內進行手術。
從今年4月迄今，台北榮總這一站式服務定位技術，已完成20多位電腦斷層發現肺部結節的病人，這20多名病患大多是經由健康檢查或低劑量電腦斷層篩檢出肺部出現「毛玻璃狀」病變。徐博奎指著電腦螢幕畫面說，根據經驗，在手術室中進行胸腔電磁導航定位僅需約十幾分鐘時間，定位完成後立即進行胸腔鏡手術，完成一站式服務。
徐博奎表示，不管是傳統開胸胸腔手術，還是內視鏡手術，以往都需要用手指頭觸摸感覺病灶位置，毛玻璃病變常常小又結構鬆散，需要手感很好才摸得出來。然而，在小傷口的單孔胸腔鏡手術中，手指頭幾乎是無法伸入胸腔的，所以「在肺部病灶旁邊做個記號」的定位技術在胸腔鏡手術中是很重要的。
徐博奎列舉精緻化手術的特色還包括：
? 單孔胸腔鏡：僅有單一小傷口的手術技術。
? 不插管胸腔鏡：不需插氣管內管的新麻醉技術。
? 少管路胸腔鏡：手術中不放氣管內管，手術後不需置放胸管、尿管等引流管路的方法。
? 3D高解析度內視鏡：讓手術中組織剝離更精細的利器。
徐博奎強調，「精緻化」胸腔微創手術的術後肺部功能的損失少，照學理來說，對肺功能的影響應該更低，且若再配合術後深呼吸、走路等復健運動，對於生活的影響相當有限，病人術後一星期就可以恢復原本的生活作息。
憂醫療人力不足 籲放寬醫學系條件
【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】醫師工時若降至每週80小時，全台醫學中心需增900名主治醫師！衛福部常務次長薛瑞元19日表示，台灣邁入高齡化，加上規劃將住院醫師納入勞基法，恐導致醫師人力不足。立委陳宜民說，除了每年招收100名公費醫學生，也應放寬大學設立醫學系的條件，以培養更多醫學生，日後能遞補人力不足的缺口。教育部常務次長林騰蛟回應，教育部將評估政策，積極培養醫學系學生。
衛福部規劃，108年9月若將住院醫師納入勞基法，推估將降低住院醫師每週工時至80小時。若法案上路，估算醫學中心得再增加900名主治醫師。
「台灣社會高齡化，需要的醫療資源更多、人力更吃緊。」薛瑞元指出，為了解決人力不足的窘境，衛福部自105年起，透過公費醫學生培育計劃，每年招收100名公費醫學生。這100名學生依規定，需接受內科、外科、婦產科、兒科及急症醫學科專科醫師訓練，並分發至人力不足的醫療機構服務，盼可補助缺口。
但立委陳宜民不贊成以公費生來解決，他在質詢時表示，明年醫師勞基法上路，再加上高齡化，招收公費醫學生仍不足以解決醫療人力不足的問題。他認為，依長久考量，應培育更多醫學生。他舉例，高雄義守大學10幾年來都在跟教育部申設醫學系，但到目前義大卻只有招收外籍生的專班。
陳宜民指出，教育部與衛福部應檢討開放更多名額，讓期待辦理醫學系的學校能如期辦理，以培養更多醫療人員，特別是南部的學校更需設立醫學院，以達到區域平衡。對此，教育部常務次長林騰蛟回應，配合衛福部推估未來醫師人力的需求，教育部將評估政策，並推動培養醫師人力。
另外，根據衛福部資料顯示，兒科醫師在醫院執業的比率為38%，是內、外、兒、婦、急診5大科內最低的。此狀況引起立委王育敏擔憂，認為在處理醫師人力不足問題時，應同時檢討兒科醫師執業率低的狀況。「兒科被視為是醫院裡的賠錢科！」王育敏表示，因孩童門診狀況多，在過程中還得應付孩童的情緒，會花較多的時間看診，導致兒科在醫院內的地位低落，許多醫師也不願久留。
問及該如何改善此問題？薛瑞元說，衛福部目前正規化兒童醫療網絡，並分為兩個層級執行。第一層級是國家級的政府醫院，專門處理兒童重症、急症、癌症等問題；第二層級則希望在每個縣市設立至少一個2級兒童醫院，處理孩童一般常見的疾病，以及新生兒、早產兒的問題。透過分級處理，有望提高兒童看診的效率。
王育敏呼籲，為了留住兒科醫師，衛福部應規劃獎勵措施，或更改健保給付辦法，以提升兒科在醫院的地位。對此，薛瑞元回應，兒童醫療網絡初步計劃將於6月完成，屆時將加入資金運用的考量。
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